内科専門医試験 アレルギー・膠原病領域の対策｜頻出テーマと勉強法
内科専門医試験のアレルギー・膠原病領域を徹底解説。SLE・関節リウマチ・強皮症・血管炎など頻出テーマの要点と効率的な勉強法を紹介。専攻医向けに試験対策をわかりやすく解説。
「膠原病は自己抗体の種類が多くて覚えられない」「SLEの診断基準は全項目必要？」「アレルギー疾患はアナフィラキシー対応だけで試験に出るの？」
内科専門医試験においてアレルギー・膠原病領域は、 SLE・関節リウマチ・強皮症という代表的な膠原病3疾患と、アナフィラキシー対応 が中心です。自己抗体の種類は多いですが、「どの抗体がどの疾患に特異的か」というパターンを整理すれば効率よく得点できます。この記事では試験に必要なポイントを解説します。
iworの問題演習機能では、膠原病・アレルギーの5択問題を演習できます。SLEや関節リウマチの苦手分野を自動判定し、重点演習で得点力を高められます。
アレルギー・膠原病領域の出題傾向
この領域の試験問題は、典型的な症例＋自己抗体パターン から疾患を推定する問題が多いです。SLEとRAwは別々に覚えるより、「共通点（多臓器・自己免疫）と相違点（抗体・臓器障害）」で整理すると効率的です。
全身性エリテマトーデス（SLE）
診断基準（ACR/EULAR 2019）
SLEは10以上の臓器に影響する多臓器疾患です。試験では診断基準のポイント（各臓器の典型症状）と、疾患活動性の評価が問われます。
臨床症状は多彩ですが、試験で特に重要なのは蝶形紅斑（両頬にまたがる紅斑で鼻を挟んで蝶の形）、** ループス腎炎**（尿タンパク・血尿で発見され、腎生検でWHO分類を行う）、** 血液異常**（溶血性貧血・白血球減少・血小板減少のいずれか）です。光線過敏性や漿膜炎（胸膜炎・心膜炎）、神経ループス（精神症状・痙攣）も出題されますが、「蝶形紅斑＋腎炎＋血球減少」の3つを最優先で覚えてください。
疾患活動性の評価は、抗dsDNA抗体の上昇 と補体（C3・C4・CH50）の低下 がセットで動くことが核心です。免疫複合体が補体を消費するため、活動性が高いほど補体は低下します。この「抗dsDNA↑＋補体↓＝活動期」は試験の鉄板知識です。
治療の基本
- 軽〜中等症: ヒドロキシクロロキン（HCQ）＋低用量ステロイド
- 中等〜重症: 高用量ステロイド（＋ミコフェノール酸モフェチル/アザチオプリン）
- ループス腎炎（重症）: ステロイド＋ミコフェノール酸モフェチルまたはシクロホスファミド
関節リウマチ（RA）
診断基準と早期治療
RAは 早期診断・早期治療 が重要です。2010年ACR/EULAR分類基準では、関節炎の数・持続期間・RF/抗CCP抗体・炎症反応（CRP/ESR）でスコア化します。
治療薬（csDMARD→bDMARD→JAK阻害薬）
- メトトレキサート（MTX）: 第一選択のcsDMARD
- bDMARD（生物学的製剤）: TNF阻害薬（インフリキシマブ・エタネルセプト等）・IL-6阻害薬（トシリズマブ）・T細胞共刺激阻害薬（アバタセプト）
- JAK阻害薬: バリシチニブ・トファシチニブ（bDMARD不応例など）
使用前のスクリーニング: TB（結核）・B型肝炎・C型肝炎（生物学的製剤前は必須）
強皮症（全身性硬化症）
限局皮膚硬化型 vs びまん皮膚硬化型
| 特徴 | 限局（lcSSc） | びまん（dcSSc） |
|---|---|---|
| 皮膚硬化範囲 | 末梢・顔面 | 体幹・近位四肢にも |
| 抗体 | 抗セントロメア抗体 | 抗Scl-70（抗トポイソメラーゼI）抗体 |
| 内臓合併症 | 肺高血圧（後期） | 間質性肺疾患（早期）・腎クリーゼ |
| 予後 | 比較的良好 | より重篤 |
強皮症腎クリーゼ: 突然の高血圧・腎機能悪化。ACE阻害薬が第一選択（他の膠原病と異なる重要ポイント）。
iworの問題演習機能 で今すぐ演習。苦手分野を自動特定して効率よく仕上げましょう。
ANCA関連血管炎
ANCA関連血管炎は小〜中型血管の壊死性血管炎で、MPO-ANCA とPR3-ANCA の対応する疾患を区別することが試験の核心です。
多発血管炎性肉芽腫症（GPA、旧Wegener肉芽腫症）はPR3-ANCAが陽性で、** 上気道病変**（副鼻腔炎・鼻中隔穿孔・中耳炎）＋** 肺病変**（結節・空洞）＋** 腎病変**（急速進行性糸球体腎炎）の三徴が特徴です。試験では「副鼻腔の破壊性病変＋肺の空洞＋腎機能悪化→PR3-ANCA陽性→GPA」というシナリオが典型的です。
顕微鏡的多発血管炎（MPA）はMPO-ANCAが陽性で、腎障害と肺病変（肺胞出血）が中心ですが、GPAのような上気道の破壊性病変は伴いません。「上気道病変あり→GPA、なし→MPA」という鑑別は試験で問われる基本です。
治療は両者ともステロイド＋シクロホスファミド で寛解導入し、維持療法にはアザチオプリンに切り替えます。近年はリツキシマブ（RTX）も寛解導入・維持の両方で使われるようになっています。
アナフィラキシーの対応
アレルギー領域で試験に出やすい最重要トピックが アナフィラキシーの初期対応 です。
アナフィラキシーの診断基準
以下の3つのパターンのいずれかを満たす場合：
- 皮膚・粘膜症状＋気道症状または低血圧
- 特定のアレルゲン曝露後の急速な症状（皮膚症状がなくても）
- 既知アレルゲン曝露後の低血圧
初期対応（アドレナリン筋注が第一選択）
最優先の初期処置として、アドレナリン（エピネフリン）0.3mg筋注（大腿外側）を迷わず実施します。これが第一選択であり、躊躇は禁忌です。同時に臥位・下肢挙上、酸素投与、静脈路確保・細胞外液の急速輸液を行います。
アドレナリンは症状が持続すれば5〜15分毎に反復投与できます。ステロイドは二相性反応の予防目的で使用しますが、即効性がないため第一選択にはなりません。
よくある失敗3パターン
❶ SLEの活動性指標で「補体上昇」と覚えてしまう
SLEの活動性が高い時は免疫複合体が補体を消費するため、補体は低下 します。同時に抗dsDNA抗体が上昇 するのがセットです。「抗dsDNA↑ ＋ 補体↓ = SLE活動期」は試験の定番であり、補体の動きを逆に覚えると確実に失点します。
❷ 強皮症の腎クリーゼにステロイドを選んでしまう
強皮症腎クリーゼの治療はACE阻害薬が第一選択 です。ステロイドは腎クリーゼを誘発する リスクがあるため注意が必要です。「腎障害＝ステロイド」と反射的に選ばないよう、強皮症腎クリーゼの特殊性を覚えてください。
❸ アナフィラキシーでステロイドを第一選択にしてしまう
アナフィラキシーの第一選択はアドレナリン（エピネフリン）筋肉注射（大腿外側）です。ステロイドは遅延反応の予防には使いますが、急性期の救命には効果が遅すぎます。「まずアドレナリン筋注→それから補液・ステロイド」という順番を間違えないでください。
iworの問題演習では、自己抗体の鑑別やSLEの活動性評価を繰り返し練習できます。膠原病・アレルギーの5択問題で得点力を鍛えましょう。
まとめ
アレルギー・膠原病領域で効率よく得点するためのポイントを整理します。最優先は自己抗体と疾患の対応（抗dsDNA→SLE、抗CCP→RA、抗Scl-70→強皮症）とSLEの活動性指標（抗dsDNA↑＋補体↓）です。RA治療のMTX→生物学的製剤のフロー、強皮症腎クリーゼのACE阻害薬、アナフィラキシーのアドレナリン筋注も確実に押さえてください。
他の領域の対策と合わせて学習計画を立てましょう。内科専門医試験の勉強法で全体戦略を、試験の出題傾向と対策で各領域の優先順位を確認できます。血液領域の対策や感染症領域の対策と並行して進めると効率的です。
よくある質問（FAQ）
膠原病の自己抗体は全種類覚える必要がありますか？
試験に必要なのは「疾患特異的な自己抗体」です。抗dsDNA（SLE）・抗CCP（RA）・抗Scl-70（強皮症びまん型）・抗セントロメア（強皮症限局型）・MPO/PR3-ANCA（ANCA関連血管炎）・抗Jo-1（多発筋炎/皮膚筋炎）の6〜7個を確実に覚えれば大半の問題に対応できます。
SLEのステロイド以外の治療薬を覚える必要がありますか？
ヒドロキシクロロキン（HCQ）はSLEの基本薬として覚えてください。重症SLE（ループス腎炎等）にはミコフェノール酸モフェチルまたはシクロホスファミドが使われます。近年ベリムマブ（抗BLyS抗体）も保険適用になっています。
強皮症腎クリーゼでACE阻害薬を使うのはなぜですか？
強皮症腎クリーゼはレニン過剰分泌による高血圧・腎虚血の悪循環が機序です。ACE阻害薬でレニン・アンジオテンシン系を抑制することが有効と示されています。ステロイドは腎クリーゼを誘発しうるため注意が必要です（他の膠原病でステロイドを使うのと異なる点として試験で問われることがあります）。