CURB-65
CURB-65 Score
市中肺炎の重症度評価。入院適応の判断に使用。
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CURB-65 スコア
低リスク — 30日死亡率 0.6%
30日死亡率: Lim WS, et al. Thorax 2003; PMID: 12728155
✅ 推奨マネジメント
外来治療を検討
⚠️ 医療上の免責事項
本ツールは医療従事者の臨床判断を補助する目的で提供しています。 診断・治療の最終判断は必ず担当医が行ってください。 計算結果の正確性について保証するものではありません。
CURB-65とは
CURB-65は、市中肺炎（Community-Acquired Pneumonia: CAP）の重症度を迅速に評価するスコアです。 2003年にLimらがThorax誌で発表し、英国BTS（British Thoracic Society）ガイドラインで推奨されています。 5つの臨床指標（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65歳以上）をチェックするだけで、 外来治療・入院・ICU管理のトリアージ判断を支援します。
スコア別の推奨マネジメント
0-1点（低リスク）：30日死亡率 0.6-2.7%。外来治療を検討。ただし社会的因子（独居、経口摂取困難等）があれば入院も考慮。
2点（中リスク）：30日死亡率 6.8%。短期入院または Hospital-supervised outpatient treatment を推奨。
3点以上（高リスク）：30日死亡率 14-57%。入院管理が必要。4-5点ではICU入室を積極的に検討。
CRB-65（血液検査不要版）
BUNを除いた4項目版がCRB-65です。プライマリケアや救急外来での初期評価に有用で、 血液検査結果を待たずにベッドサイドで迅速に判定できます。 0点は外来、1-2点は入院検討、3-4点は緊急入院が推奨されます。
A-DROPとの比較
日本呼吸器学会は日本人データに基づく A-DROP スコアを推奨しています。 CURB-65とA-DROPは類似の項目を評価しますが、A-DROPでは年齢基準に性差を設けている（男性≥70歳、女性≥75歳）点、 脱水指標としてBUNの代わりにSpO2を採用している点が異なります。 日本国内ではA-DROPの使用が推奨されますが、国際的な比較にはCURB-65が適しています。
注意点と限界
CURB-65は重症度の一指標であり、臨床判断を代替するものではありません。社会的因子（独居、認知症、経口摂取困難）や画像所見、酸素化も考慮してください。
免疫不全患者、医療介護関連肺炎（NHCAP）、院内肺炎（HAP）には適用しないでください。
若年患者では死亡率が過小評価される可能性があります。qSOFAやPSIとの併用も検討してください。
よくある質問
Q. 「Confusion」はどう評価しますか？
Abbreviated Mental Test（AMT）スコアが8点以下、または新規に出現した見当識障害（時・場所・人の認識障害）で判定します。 従来のGCSではなくAMTが原著で使用されています。
Q. BUNとクレアチニン、どちらを使いますか？
CURB-65ではBUN（血中尿素窒素）を使用します。基準値は >20 mg/dL（>7 mmol/L）です。 クレアチニンではありませんのでご注意ください。
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参考文献
- Lim WS, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. PMID: 12728155
- British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax. 2001;56 Suppl 4:IV1-64. PMID: 11713364
- Lim WS, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64 Suppl 3:iii1-55. PMID: 19783532
- Metlay JP, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the ATS and IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. PMID: 31573350