A-aDO₂（肺胞気動脈血酸素分圧較差）
A-a Gradient
肺胞気-動脈血酸素分圧較差。低酸素血症の原因鑑別に。
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⚠️ 医療上の免責事項
本ツールは医療従事者の臨床判断を補助する目的で提供しています。 診断・治療の最終判断は必ず担当医が行ってください。 計算結果の正確性について保証するものではありません。
A-aDO₂とは
A-aDO₂（Alveolar-arterial oxygen gradient）は、肺胞内の酸素分圧（PAO₂）と動脈血の酸素分圧（PaO₂）の差です。 この値が大きい（開大している）場合は肺でのガス交換に問題があることを示し、 低酸素血症の原因が肺胞低換気（A-aDO₂正常）か肺実質の問題（A-aDO₂開大）かを鑑別する上で重要な指標です。
計算式
PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − PaCO₂ / R
A-aDO₂ = PAO₂ − PaO₂
Patm = 760 mmHg（海面気圧）、PH₂O = 47 mmHg（37°C飽和水蒸気圧）、R = 0.8（呼吸商）
低酸素血症の鑑別フロー
低酸素血症（PaO₂低下）を認めたら：
1. A-aDO₂を計算
2. A-aDO₂ 正常 → 肺胞低換気が原因
→ 神経筋疾患、薬物（オピオイド等）、中枢性、高度肥満
3. A-aDO₂ 開大 → 肺実質の問題
→ V/Q mismatch: 肺炎、COPD、肺塞栓
→ シャント: ARDS、無気肺、心内シャント（100% O₂でも改善しない場合）
→ 拡散障害: 間質性肺疾患、肺線維症
よくある質問
Q. 高濃度酸素下でA-aDO₂は使えますか？
FiO₂が高いほどA-aDO₂は大きくなるため、室内気（FiO₂ 0.21）での評価が最も信頼性が高いです。 高濃度O₂下では吸収性無気肺の影響もあり解釈が難しくなります。 可能であれば室内気でのABGで評価してください。
Q. 高地ではどうしますか？
高地では大気圧（Patm）が低下するため、PAO₂も低下します。 本ツールは海面気圧（760 mmHg）で計算しています。高地での評価には現地の気圧値を使用する必要があります。
参考文献
- Harris EA, et al. The normal alveolar-arterial oxygen-tension gradient in man. Clin Sci Mol Med. 1974;46(1):89-104. PMID: 4812393
- Kanber GJ, et al. The alveolar-arterial oxygen gradient in young and elderly men during air and oxygen breathing. Am Rev Respir Dis. 1968;97(3):376-381. PMID: 5638002
- Mellemgaard K. The alveolar-arterial oxygen difference: its size and components in normal man. Acta Physiol Scand. 1966;67(1):10-20. PMID: 5963295